| volver | La Tuberculosis Bovina en América Latina. Situación actual y recomendaciones. |
I.N.de Kantor(1) , F.Paolicchi(2) ,A.Bernardelli(3) , P.M. Torres(4),
A.Canal(5), J.R.Lobo(6), M.A.Zollin de Almeida(7),
L.A.Paredes Noack(8), J.F.López(9), A.Garín(10),
A.López Insaurralde(11), M.L.Boschiroli-Cara(12),
A.Cataldi(13), M.Ambroggi(14).
(1) OMS, Panel de Consultores en
Tuberculosis. Coordinadora del Taller. Av Libertador 7504, 16 A, 1429 Buenos
Aires, Argentina. Email: isabel.kantor@gmail.com
(2) INTA EEA, Balcarce. Ruta 226 km
73.5, 7620 Balcarce, Buenos Aires, Argentina.
(3) Laboratorio de Referencia OIE
Tuberculosis bovina, DILAB/ SENASA, Av.Alexander Fleming 1653, 1640 Martínez, Buenos Aires, Argentina. (5) Dirección General de Sanidad Animal,
Ministerio de la Producción. Bv Pellegrini 3100, 3000 Santa Fe,
(6) Ministério da Agricultura,
Pecuária e Abastecimento. Departamento de Saúde Animal, Divisão de Brucelose e
Tuberculose. Brasilia, DF, Brasil.
(7) Instituto de Pesquisas Veterinárias
Desidério Finamor, IPVDF, CP 47 - Eldorado do Sul, RGS, Brasil. CEP:
92.900-000.
(8) Proyecto Tuberculosis Bovina. División de Protección Pecuaria, Servicio
Agrícola y Ganadero, Mackenna 674, Osorno, Chile.
(9) Programa de Control de TBC
Bovina. Secretaría de Agricultura y Ganadería.
Ciudad
Ganadera, Autopista 30 de Mayo. Santo Domingo D.N., R. Dominicana.
(10) Programa de Brucelosis y Tuberculosis, Ministerio de Ganadería,
Agricultura y Pesca, Avda. Constituyente 1476, 2º piso. CP: 11.100, Montevideo, Uruguay.
(11) PANAFTOSA/OPS. Av. Presidente Kennedy 7778, São Bento, Duque de Caxias, RJ,
Brasil. Cep: 25040-000.
(12) Laboratorio de Referencia
OIE/FAO, Tuberculosis Bovina- AFSSA Alfort, Unité Zoonoses Bactériennes,
Laboratoire d'études et de recherches en pathologie animale et zoonoses, 23
avenue du Général de Gaulle, 94706 Maisons-Alfort Cedex, Francia.
(13) Instituto de Biotecnología,
INTA, C.C. 25, 1712 Castelar, Buenos Aires, Argentina.
(14) Laboratorio A. Cetrángolo, Hospital Muñiz / IER R.Vacarezza, Facultad de
Medicina, UBA, Av. Vélez Sarfield 405, 1281 Buenos Aires, Argentina.
Resumen
En los países de América Latina y el Caribe la
infección tuberculosa (TBB) en bovinos, concentrada especialmente en ganado
lechero, tiene importancia variable. Donde existen actividades de control y
vigilancia se está alcanzando la etapa
de erradicación. El incremento mundial de la necesidad de alimentos contribuye
a destacar la importancia del control y erradicación de las enfermedades
zoonóticas en la Región, que beneficiarán
la economía de estos países, varios de ellos productores y exportadores de
carne y productos lácteos, y la salud de sus poblaciones. La TBB se transmite
al hombre por ingestión de leche no pasteurizada y por vía respiratoria. Habitantes
rurales (especialmente los niños) y trabajadores de frigoríficos en áreas
infectadas son una población de riesgo. Para fortalecer los Programas de
Control y Erradicación resulta prioritario contar con recursos suficientes, emplear reactivos y métodos estandarizados
en la prueba tuberculínica, organizar la inspección veterinaria en plantas de
faena, la trazabilidad del ganado, el rastreo hasta rebaños de origen de
animales con lesiones, y la información sobre la importancia del problema. En
este trabajo se describen los análisis y conclusiones de un Taller sobre TBB en América Latina,
patrocinado por la OIE.
Palabras clave
Tuberculosis bovina -
América Latina - Mycobacterium bovis - Prueba tuberculínica - Inspección
veterinaria.
Introducción
La infección tuberculosa en bovinos existe en la mayor
parte de los países de la Región de América Latina y el Caribe (ALC) con
importancia variable, especialmente concentrada en el ganado lechero. En todos
los países se realizan actividades de control, y de vigilancia. Algunos se
encuentran ya en la etapa de erradicación (Cuba, Costa Rica, Panamá, Uruguay) (10,12,
13, 16, 19, 20, 28, 30, 31, 34-37, 39, 41, 42, 50, 51, 53).
La tuberculosis bovina (TBB) limita la producción ganadera,
y afecta su calidad. El agente etiológico, Mycobacterium
bovis, se transmite al hombre a través de la leche y productos lácteos
contaminados, siendo el origen de tuberculosis (TB) primaria en infantes y
niños, generalmente extrapulmonar (formas meníngeas, miliares o ganglionares).
Por vía respiratoria produce TB pulmonar en los adultos expuestos, tales como
trabajadores de frigoríficos e industrias derivadas (2, 5,14,15, 27, 40).
El incremento mundial de la necesidad de alimentos, en
cantidad y con la calidad adecuadas, contribuye a destacar la importancia de
los programas de control y erradicación de las enfermedades zoonóticas en
nuestra Región, que cuenta con países productores y exportadores de carne y de
productos lácteos. El control y la eventual erradicación de la TBB beneficiarán
la economía de estos países y la salud de sus poblaciones.
Teniendo en cuenta estos criterios, este Taller realizado
con el apoyo de OIE, en el III Congreso Latinoamericano de Zoonosis, se enfocó
a identificar las prioridades de los Programas de Control y Erradicación de la
TBB (PCE), a formular recomendaciones sobre las necesidades básicas de estos
Programas, sobre el diagnóstico de la infección en el ganado, su estandarización
y garantía de calidad, sobre la inspección veterinaria en los establecimientos
de faena, la trazabilidad, la vigilancia epidemiológica, y sobre los nuevos
aportes de la investigación científica y tecnológica en la Región.
Basados en la información proveniente de laboratorios
de salud pública de ALC (15), se hizo una estimación de la importancia relativa
de la TBB en el hombre, con respecto a la debida a M.tuberculosis (bacilo tuberculoso humano), y de la necesidad de
una mayor vinculación entre las áreas de sanidad animal y de salud pública,
para avanzar en el control integral del problema de la TB.
Conclusiones y Recomendaciones
La tuberculosis en el ganado bovino
Para asegurar la eficacia de las actividades de control y erradicación son
necesarios:
1. La decisión política para el reforzamiento de los
PCE, o su implementación en los países donde aún no existen. Esto se traduce
principalmente en un adecuado presupuesto, y en recursos humanos y materiales.
Es necesario que los gobiernos puedan disponer de fondos o mecanismos para las
diversas formas de compensación de los costos involucrados en el control y
erradicación de la TBB de los rodeos, y también como estímulo para los
productores, lo que favorecerá la eliminación anticipada de los problemas y el
avance de los programas.
2. Manuales de normas y procedimientos, disponibles y
actualizados.
3. Declaración obligatoria de
la enfermedad.
4. Cooperación y coordinación entre los PCE y las
universidades, instituciones de investigación agropecuaria, asociaciones de
productores, de veterinarios, de otros organismos vinculados a la producción e
industrias derivadas, en especial láctea y cárnica, y su integración en las
diversas formas de apoyo financiero.
5. Acreditación de la capacitación
de los médicos veterinarios y difusión de la
información a los integrantes de profesiones y organismos involucrados
en el problema, en las áreas de sanidad animal y de salud pública.
6. Métodos y reactivos diagnósticos estandarizados, en
especial para la prueba tuberculínica (PTub).
7. Organización y calidad continua de la inspección
veterinaria de plantas de faena.
8. Adopción de sistemas de identificación
(trazabilidad) del ganado, para posibilitar el rastreo (trace-back) hasta rebaño de origen, en caso de comprobación de lesiones en la inspección de
faena (ejemplo: caravana).
9. Investigación epidemiológica
a partir de los rebaños infectados detectados, que permita llegar a todos los
vinculados.
El diagnóstico de la infección tuberculosa en el ganado
bovino. Factores críticos en la producción
y el control de calidad de tuberculinas PPD.
El diagnóstico de rutina in vivo para la TBB está
basado en la prueba de intradermorreacción a la tuberculina-PPD (PTub). Esta
prueba, que se practica desde hace casi un siglo, es aún hoy día el método
utilizado de manera masiva en campañas de control de la TBB debido a
características tales como: 1) alta sensibilidad en la prueba simple (11, 38),
2) excelente especificidad en la prueba comparativa, 3) precocidad en el
diagnóstico a fin de eliminar animales pre-excretores de los rodeos, 4) un
costo de producción particularmente bajo con respecto a otros métodos de
diagnóstico utilizados en otras infecciones bacterianas. La última es sin duda
la razón principal por la cual la PTub es uno de los pocos métodos comunes
utilizados a nivel mundial, tanto en países industrializados como en vías de
desarrollo, para el control de una enfermedad enzoótica de la relevancia de la TBB
(6, 7, 43, 49).
En el capítulo relativo a la Tuberculosis Bovina y Tuberculosis Aviar del Manual de Pruebas de
Diagnóstico y Vacunas para los Animales Terrestres de OIE (49) se describen
los requisitos en lo que concierne a la producción de tuberculinas-PPD para uso
animal y al control de calidad para su utilización en el terreno. El manual
detalla el tipo de cepas de M.bovis y M.avium a utilizar para la
producción, así como su conservación, el método de cultivo, la producción
propiamente dicha del producto final y el control de calidad de fabricación.
Una etapa posterior para el uso del reactivo en las campañas nacionales de
control de la enfermedad, independiente de los controles del fabricante y a
realizar por organismos oficialmente reconocidos, es el control de calidad del
producto lote por lote. Tal control incluye principalmente bioensayos en
cobayos para la evaluación de la actividad del producto con respecto a
estándares internacionales para las tuberculinas PPD bovina y aviar y el límite
de aceptabilidad, así como un ensayo de bioseguridad y de ausencia de efectos
secundarios.
En lo que se refiere a la producción de tuberculinas,
se ha consagrado en la Región desde la década de los 60 el empleo de derivado
proteínico purificado (PPD), que debe tener alta potencia y una especificidad
máxima con respecto al peso (3, 4, 49). En los últimos años, los resultados de
los bioensayos demostraron una disparidad con respecto a la uniformidad y la
calidad de los PPD aviar y bovino respectivamente: mientras la especificidad y
la potencia por peso del PPD aviar resultó ser notablemente constante, la
especificidad y en particular la potencia por peso de los PPD bovinos fueron
mucho más variables. La potencia de los lotes de PPD bovino analizados fueron
de entre 0 Unidades Internacionales (UI) por mg hasta 40 950 UI por mg. Si se
las aplica en una dosis de 1 mg/ml, la mayoría de estas tuberculinas no cumplen
con el requisito de las 2 000 UI por dosis. Si bien la potencia de estas
tuberculinas puede incrementarse hasta un cierto límite aumentando la
concentración proteica de la dosis, esto conduce a un defecto en la
especificidad de las mismas (5, 49). La variabilidad en los PPD puede tener
también implicancias en el uso de la prueba de dosaje de interferón gamma en aquellos países donde tales
reactivos son de uso común para las dos pruebas diagnósticas, tal y como ha
quedado demostrado en ganado vacuno infectado experimentalmente (Bovine
Tuberculosis: Schiller I., Waters R., Vordermeier M., Palmer M., Egnuni T.,
Hardegger R., Kyburz A., Raeber A. & Oesch B. Effects of culture conditions and tuberculin source on IFN-γ production in whole blood cultures. 5th International
Conference on Emerging Zoonoses, November 15-19, 2007, Limassol, Chypre).
Estos resultados tienen gran importancia para la
estandarización de los PCE en distintos países. Las discrepancias en la calidad
final de las tuberculinas se deberían intrínsecamente a los diferentes métodos
de producción del reactivo, a las diferencias en los bioensayos practicados
para el control de su calidad, como así también al uso de diferentes sub-cepas,
o diferentes métodos de conservación de la cepa de M. bovis empleada en la producción. Se
necesitan investigaciones más vastas a fin de elucidar las consecuencias de
cada uno de estos factores en la disparidad en la calidad de los PPD.
PPD bovino. Situación actual en países de América
Latina y Caribe. Algunas recomendaciones.
En los países de ALC hay varios laboratorios
productores de PPD bovino, oficiales y privados. Si bien existen documentos con
procedimientos estandarizados (SOPs)
y manuales sobre producción de PPD, varios de estos deberían re-editarse y
actualizarse, con asesoramiento internacional (OIE, OPS/OMS).
No existe asimismo un sistema en red para la
estandarización de métodos de producción y de garantía de calidad en
funcionamiento, por lo que falta conocimiento sobre la calidad real de los
reactivos en uso (sensibilidad, especificidad, potencia, bioequivalentes).
Las cuestiones
prioritarias para avanzar en el sentido de tener reactivos con potencia
apropiada, y semejante en los distintos países, que permitan avalar y comparar
los resultados obtenidos en las pruebas tuberculínicas son:
- El empleo en todos los laboratorios productores de la
Región de una cepa estándar (AN5), preferentemente del mismo origen
(Laboratorio de Referencia Internacional) y con el mismo método de
conservación.
- El empleo de un lote estándar (Referencia) de PPD
bovino para establecer la potencia relativa de los lotes producidos en cada
laboratorio.
- Un sistema de control externo de calidad, nacional y
otro internacional de referencia (OIE), al cuál se envíen muestras de un lote
por lo menos cada dos años, producido en cada laboratorio de referencia
nacional. Si la potencia de este lote no cumpliera con las exigencias
internacionales, se deberá revisar todo el sistema de producción y garantía de
calidad, y hasta que se solucione el problema, el PCE deberá proveerse de PPD
bovino con garantía internacional de calidad (fuente externa).
- La identificación de un lote de PPD bovino que sirva
como Referencia Regional, a partir de la evaluación de la calidad de los lotes
nacionales de referencia, por parte de un Laboratorio de Referencia
Internacional OIE frente al Lote Estándar Internacional de PPD bovino. Ese lote
de Referencia Regional deberá estar disponible en cada país para ser empleado
como referencia en la evaluación de calidad de los lotes de PPD producidos
localmente.
- Que
los lotes de PPD aprobados y liberados para uso presenten en el marbete o
etiqueta la potencia, la fecha de aprobación y la de vencimiento.
- Que OIE, a través de sus laboratorios de Referencia Internacional,
provea regularmente de una lista de productores de PPD bovino que cumplan con
esa garantía de calidad, para ser usados en emergencias o para los países que
no tienen producción local.
También se sugiere fortalecer la colaboración entre los
laboratorios de Referencia Internacional (OIE) en evaluaciones e intercontroles
de calidad de PPD y de otros biológicos, con aplicación en ALC y en otras
regiones. En esto existen valiosas experiencias en el área de tuberculosis
humana (Global Network of Supranational
Reference Laboratories) (48).
Sobre la base de lo arriba indicado, los PCE se
proveerán sólo de lotes de PPD con calidad certificada, ya sean de producción
interna o de importación.
Nuevas
pruebas diagnósticas. La prueba de interferón-gamma (IFN-gamma).
En los últimos 15 años, el uso de la prueba de dosaje de
interferón gamma (IFN-gamma) se ha extendido en las campañas
de control de
Generalmente, se reconoce que la prueba de IFN-gamma presenta mayor sensibilidad y
menor especificidad que la de
Por lo tanto, el uso de esta prueba diagnóstica, que
actualmente posee un muy alto costo, no es el recomendado como método de screening principal para la TBB. Podría
emplearse, de acuerdo a los recursos disponibles, en combinación como segunda
prueba, o complementaria (optativa) a la PTub. En efecto, el uso de las dos
pruebas mejora la sensibilidad diagnóstica y la detección de animales
infectados a eliminar si el objetivo es el saneamiento del rodeo, en especial
cuando la primera prueba es la tuberculínica comparativa. Con respecto a la
campañas profilácticas (vigilancia en áreas libres o en etapa de erradicación),
la prueba de IFN-gamma podría
ser utilizada como segunda prueba para mejorar la especificidad, cuando la
primera prueba es la simple caudal o cervical, permitiendo detectar las falsas
reacciones positivas de la tuberculinación. De este modo se evitaría la espera,
que es de al menos 6 semanas, antes de poder realizar una nueva serie de
pruebas tuberculínicas. También aparentemente facilitaría una detección más
temprana de la infección, con respecto a la PTub.
La ventaja mayor del test de IFN-gamma consiste en que, al ser una prueba in vitro, la interpretación del
resultado que implica el diagnóstico puede ser completamente estandarizada y el
test efectuado con idéntica metodología por todos los laboratorios capacitados
para practicarlo. También es una ventaja la posibilidad de repetir la prueba
tantas veces como sea necesario para la confirmación del diagnóstico, lo que no
es posible con la PTub. Sus principales desventajas son su costo, y el breve
lapso requerido para la estimulación de las muestras a partir del momento de la
obtención de las mismas.
Esta prueba figura en el Manual de Pruebas de Diagnóstico y Vacunas para los Animales Terrestres
del OIE, como un método alternativo a la prueba de intradermorreacción a la
tuberculina para el diagnóstico de la TBB. Sin embargo, el cuadro específico de
aplicación no es definido. Para establecerlo dentro del marco oficial de los
PCE nacionales, es recomendable una validación previa en terreno por país
(evaluación relativa a la PTub, determinación de sensibilidad en animales con
infección confirmada post-mortem por aislamiento de M.bovis, y de
la especificidad en rodeos libres de TBB, situados en áreas certificadas como
libres). En tales estudios de evaluación se debe emplear un PPD bovino, para la
prueba intradérmica, que cumpla con las condiciones internacionales de garantía
de calidad (46, 49).
Los
laboratorios de diagnóstico de la TBB (Sanidad Animal)
Se considera
necesario:
- El fortalecimiento
de los laboratorios de diagnóstico en Sanidad Animal en cada país y su
integración en redes nacionales.
- La formación de una red de laboratorios nacionales de
referencia en TBB (Sanidad Animal) en la Región de ALC, con el apoyo de los
organismos internacionales (OPS/OMS, OIE).
La tuberculosis bovina en el hombre
Las
causas principales del riesgo de infectarse y de enfermar de TBB en la
población humana son:
- La presencia de TBB en el ganado y el contacto entre
ganado y humanos (en especial en la población rural, personal de frigoríficos y de la industria de la carne, veterinarios,
laboratoristas, entre otros).
- El desarrollo de la ganadería e industrias derivadas
sin medidas sanitarias de control de la infección TBB.
La importancia actual de la
TBC bovina en el hombre en la Región.
En el hombre, el diagnóstico de certeza de la TB debida
al M. bovis sólo es posible mediante
su aislamiento por cultivo. En el M.
bovis existe una mutación en el gen de la glicerol-quinasa, que inactiva
esa enzima, de ahí que no pueda metabolizar el glicerol, lo que implica requerimiento
de piruvato u otras fuentes de carbono para su desarrollo in vitro (21). Sólo incorporando estos medios al diagnóstico (tales
como el medio de Stonebrink), y realizando pruebas fenotípicas o genéticas
sobre los aislamientos obtenidos, se puede determinar la frecuencia de casos
debidos a M. bovis en relación al
total de los diagnósticos de TB (32).
Pero en la Región de ALC, el diagnóstico bacteriológico
de la TB pulmonar generalmente se basa en la observación microscópica de
bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en la muestra de esputo. Esta es una
técnica rápida, altamente específica para micobacterias, de bajo costo y que
puede efectuarse en los centros periféricos de salud. Detecta los casos
infecciosos, para su tratamiento, y para cortar así la cadena de transmisión de
la enfermedad. Ese tratamiento, al emplear cuatro medicamentos, isoniazida,
rifampicina, pirazinamida (PZA) y etambutol, en los primeros dos meses, alcanza
prácticamente la misma eficacia frente al M.
tuberculosis que frente al M. bovis,
aun cuando este último sea naturalmente resistente a la PZA. Por ello, no se
considera prioritario, en salud pública, llegar al diagnóstico diferencial
entre ambas especies (32, 47).
En ALC las normas para uso de cultivo, que es un método
más sensible, y también más lento y costoso que la microscopia, lo priorizan
para el diagnóstico de TB infantil, extrapulmonar, posible TB pulmonar en
pacientes repetidamente negativos a la baciloscopia, o para la posterior
realización de pruebas de sensibilidad a los medicamentos antituberculosos (por
ejemplo, cuando se sospecha multirresistencia).
En esta situación, sólo puede conocerse la importancia
relativa de la TBB en el hombre mediante estudios especiales, en los que
-durante un período- se cultiven todas las muestras en los medios en los que
ambas especies bacilares puedan desarrollar, y se hagan luego las pruebas
diferenciales. Ciertos laboratorios de referencia han hecho este tipo de
encuestas, que aportan información epidemiológica sobre la relevancia del M. bovis en salud pública. Sobre esta
base, en algunos países se puede documentar la relación entre la frecuencia de
la TBB en el hombre y la infección TBB en el ganado.De acuerdo a la información
obtenida, la importancia relativa de la TB debida a M.bovis con respecto
a la debida al bacilo tuberculoso humano sería baja, generalmente menor de 1%.
No obstante, podría ser causa de TB primaria (frecuentemente extrapulmonar) en
niños e infantes, por ingestión de leche y productos lácteos no pasteurizados.
El riesgo de infección respiratoria existe
especialmente en trabajadores de la industria de la carne, frigoríficos,
establecimientos lecheros y veterinarios, y todos los que manipulan animales,
carcasas y vísceras bovinas (5, 9,14, 15, 18, 22, 25-27, 37, 40, 47).
Por lo tanto, es recomendable que los servicios de
salud pública y sus programas de control
de la TB orienten la búsqueda de casos de TB debida a M.bovis hacia esos dos grupos de riesgo, y también incrementen allí
la información sobre medidas de protección, bioseguridad y prevención de la
infección.
Algunos estudios
realizados.
En la última década la presencia de TB por M.bovis en humanos ha sido documentada
en LAC en 4 países: Argentina, Brasil, Ecuador y Venezuela. Además se ha
comprobado el vínculo entre casos de TB diagnosticados en EE.UU. y productos
lácteos producidos en México con leche cruda (9, 22, 25, 27). Por otra parte,
en Uruguay, Colombia y en R. Dominicana, a pesar de haberse realizado
investigaciones sistemáticas en sus laboratorios
de referencia con los medios de cultivo apropiados, no se aisló M.bovis de muestras humanas (15).
En la Argentina es
donde los porcentajes de casos debidos a M.bovis en relación al total de TB, han sido los más altos. Esto podría deberse en parte
a una búsqueda continuada, en especial en los laboratorios de referencia en Buenos Aires y Santa Fe, y también a la
históricamente alta infección relativa en el ganado. Una característica es la predominancia de
casos pulmonares por M.bovis diagnosticados en trabajadores de la industria frigorífica.
El Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias E. Coni (INE), en Santa Fe, mantiene un
registro de los casos de TBB desde 1977. Entre 1988 y 2006 se confirmaron por
cultivo 2485 casos pulmonares de TB, el porcentaje de los debidos a M.bovis fue 2.7% entre 1988 y 1993, 1.7%
entre 1994 y 1999, y 1.3% entre 2000 y 2006. Aproximadamente el 70% de los
casos de TBB tenían relación de contacto directo con bovinos, y en su mayor
parte eran trabajadores de frigoríficos y mataderos. Estos porcentajes
decrecientes de la TBB podrían estar relacionados con el progreso del PCE
(SENASA) y el mejoramiento de las condiciones sanitarias en la producción de
alimentos (14, 15, 37).
En el Laboratorio A. Cetrángolo (Hospital Muñiz e
Instituto R. Vacarezza, Universidad de
Buenos Aires), entre los años 2000 y 2006 se confirmaron bacteriológicamente
5550 casos de TB, en pacientes HIV (-) o
sin conductas de riesgo para HIV, en 0.22% de ellos se aisló M.bovis. El porcentaje de casos por M.bovis entre otros 1400 pacientes
tuberculosos, HIV(+)/Sida, fue de 0.57% (15, 18).
La
TB bovina en humanos disminuye con:
- La higiene en mataderos-frigoríficos, plantas
procesadoras de carne e industria láctea.
- El hervido de la leche, y la pasteurización con
garantía de calidad.
- La protección de los trabajadores en riesgo (teniendo
en cuenta la transmisión por vía respiratoria).
- El reforzamiento de las actividades de control de la
TB, en sanidad animal y en salud pública.
- La información al público en situación de riesgo y
las medidas
preventivas.
- El saneamiento de los focos de la enfermedad
incluyendo su investigación epidemiológica.
La investigación básica
En la última década han habido importantes
contribuciones de la investigación básica, con posible aplicación al control y
erradicación de la TBB en la Región de ALC (1, 8, 10, 23, 26, 29, 36, 44, 52-55).
Para su desarrollo
y fortalecimiento se requiere:
- Apoyo económico por parte de instituciones públicas y
privadas de la Región a los proyectos de investigación previamente
evaluados y de probado interés.
- Facilitar el acceso libre vía internet de la
información actualizada de los PCE, y de publicaciones sobre estudios
epidemiológicos y experimentales vinculados a esos Programas (sitios web de PCE nacionales y de organismos internacionales (OPS/OMS, OIE, FAO).
- En base a la cooperación ya existente, establecer una
red latinoamericana de investigadores en TBB.
Entre los temas y
proyectos de investigación en curso y a desarrollar se encuentran:
- Tipificación molecular sistemática de M.bovis aislado de animales.
- Trazado epidemiológico de casos de TB zoonótica
humana. Análisis molecular de las cepas de M.bovis obtenidas y comparación con los genotipos de cepas aisladas de bovinos.
- Diseño de una prueba tamiz para leche de tanque de
fincas lecheras.
- Estandarización de pruebas de amplificación de ADN y
evaluación en condiciones de terreno.
- Programas (software) para la organización de
la trazabilidad del ganado y la vigilancia epidemiológica.
- Vacunas experimentales.
Agradecimientos
A la Representación Regional de la OIE para las
Américas. A las autoridades del III Congreso Latinoamericano de Zoonosis por su
apoyo a este Taller. A los Dres. Vicente García (R. Dominicana) y Viviana
Ritacco (Argentina) por su revisión y aportes al presente informe.
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